Originalartikkelen

En gruppe pasienter behandlet ved Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo ble fulgt opp over tid. 912 tenner med apikal periodontitt hos 744 pasienter ble endodontisk behandlet i tidsrommet 2013–2015. 532 pasienter møtte til ettårskontroll (figur 1). Kun én tann per pasient ble vurdert. 200 tilfeldig utvalgte tenner (100 irrigert med NaOCl, 100 irrigert med CHX) ble analysert radiologisk med PAI, som er et skåringssystem for apikal periodontitt hvor skår 1–2 anses friskt og 3–5 sykt [1]. Det ble ellers benyttet samme kliniske protokoll i begge grupper.

Det var ~70 % suksess ved bruk av strenge kriterier (fullstendig tilheling) og ~80 % ved bruk av løsere kriterier (dvs. lesjoner under tilheling er inkludert) i begge grupper (figur 1). Det ble benyttet statistiske modeller hvor mange faktorer som kan ha betydning for prognosen, var inkludert i analysen.

Artikkelen er publisert som Open Access i International Endodontic Journal [2].

Klinisk problemstilling

Problemstillingen var om 1 % NaOCl eller 2 % CHX som irrigasjon gir forskjellig radiologisk tilheling ved primær- og revisjonsbehandling av apikal periodontitt. Det ble også sett på om det var andre faktorer som alder, kjønn, tanntype, kvalitet på rotfyllingen og størrelse på den apikale lesjonen som kunne påvirke tilhelingen.

Det er begrenset og motstridende klinisk dokumentasjon på om valg av irrigasjon påvirker tilheling av apikal periodontitt [3]. Studien er derfor viktig, fordi den undersøker dette kunnskapsgapet. 

Beste kliniske praksis eller forståelse

Suksess ved endodontisk behandling av apikal periodontitt avhenger av at infeksjonen i rotkanalen reduseres. NaOCl (0,5–5,25 %) er ofte brukt som irrigasjonsmiddel pga. vevsoppløsende og bred antimikrobiell effekt, men den er vevstoksisk ved ekstrusjon. CHX har også en antimikrobiell effekt, og den binder seg til vevet i rotkanalen og fortsetter å virke lenge etter at den er skylt ut, men har ikke en vevsoppløselig effekt. CHX kan brukes som alternativ til NaOCl eller som supplement. I en randomisert studie fant man ingen forskjell ved 1 % NaOCl vs 2 % CHX ved revisjonsbehandling av tenner med apikal periodontitt [4].Vår studie bekrefter disse funnene.

Funn og relevans

Det var ingen signifikant forskjell i tilheling ved bruk av CHX versus NaOCl (OR ≈ 1,10; p = 0,768). I denne studien var det et bedre utfall for tenner i underkjeven enn for tenner i overkjeven. Det var en sterk sammenheng mellom størrelsen på lesjonen og behandlingsutfall. Større preoperativ lesjon (høyere PAI ved start) ga dårligere prognose. Primærbehandling tenderte til å ha bedre tilheling enn revisjonsbehandlede tenner. Ettårskontroll er ikke alltid lang nok tid for oppfølging av tenner med apikal periodontitt og kan ikke alltid fange opp videre tilheling.