53e23350c9ce004b04960f26_tannlegetidene_logo.png

Thank you! Your submission has been received!

Oops! Something went wrong while submitting the form :(

Hjem / Utgaver / 2018 / 9 / Oral implantatbehandling er en vellykket behandling med få komplikasjoner
Toni Berg Alsamaria, Sara Jalili, Tore Bjørnland

Oral implantatbehandling er en vellykket behandling med få komplikasjoner

Overlevelses- og suksessrate for implantater i perioden 2010 - 2013 ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, Universitetet i Oslo
684-91

Bruk av orale implantater har blitt en vanlig og forutsigbar behandling ved tap av tenner der konvensjonell protetikk ikke skal benyttes. Undersøkelsen viste vellykkethet av implantatbehandling ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo i perioden fra 1.1.2010 til 31.12.2012. Pasientgruppen bestod av 192 pasienter med tilsammen 462 implantater. Ved etterkontroller frem til 31.12.2016 var kun to implantater tapt, og i tillegg hadde 33 implantater mindre komplikasjoner. Resultatene fra denne studien er i tråd med kohortstudier publisert mellom 1.1.2014 og 31.12.2015.

Hovedbudskap

·

Innsetting av dentale implantater er en sikker behandling med høy vellykkethet.

·

Overlevelsesraten av implantater blant de 192 pasientene som ble studert, var 99,6 % på implantatnivå. Det ble totalt observert større eller mindre komplikasjoner på 7,6 % av implantatene.

·

Det synes ikke som det er vesentlig forskjell mellom de tre implantatmerker som ble undersøkt med hensyn til vellykkethet.

Dentale implantater hadde sin spede begynnelse i Norge på 1970-tallet, og det var stor debatt om bruken av dentale implantater så sent som i 1982. Ved Toronto Conference on Osseointegration in Clinical Dentistry, (1) hadde ledende personer innen odontologien diskusjoner om dentale implantater ville ha noen betydning i fremtiden. Vi vet nå at betydningen har vært meget stor med utallige publikasjoner, stor økning i antall implantatsystemer og sist men ikke minst et godt behandlingsalternativ for pasienter og for tannleger. Det var i begynnelsen meget strenge indikasjoner for implantatbehandling, og man hadde meget gode resultater med hensyn til overlevelse av implantater (2). Selv i pasientgrupper med dårligere benforhold og større medisinske utfordringer har resultatene vært gode (3, 4).

Det finnes utallige implantatmerker på markedet, og det kommer stadig flere. Det kan være et problem at en del av systemene ikke har god nok klinisk dokumentasjon og at systemene ikke er godt nok testet klinisk før de sendes ut på markedet (5).

Hensikten med vår studie var å kartlegge implantatsystemenes overlevelses- og suksessrate på implantatnivå, og hvilke faktorer som påvirker disse. Overlevelses- og suksessraten til de ulike implantatsystemene som ble brukt ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin ved Universitetet i Oslo, ble vurdert i forhold til resultater fra andre undersøkelser. Man ønsket å se om det er forskjell på overlevelse og suksess av implantater og eventuelt hva dette kan skyldes. Systemene som er inkludert i studien er Straumann, Astra Tech og Nobel Biocare.

Materiale og metoder

Studien er en kvalitetssikring av oral implantatbehandling ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin ved Universitetet i Oslo (UiO) der all implantatbehandling som ble utført i perioden 1.1.2010 - 31.12.2012 ble gjennomgått. Materialet er hentet fra det digitale journalsystemet til Det odontologiske fakultet. Opplysninger er hentet fra journalnotater fra operasjonsdagen og etterkontroller fra flere avdelinger frem til 31.12.2016. Resultatene er vurdert i forhold til kohortstudier publisert mellom 1.1.2014 og 31.12.2015.

Undersøkelsen inkluderte følgende opplysninger: kjønn, alder, antall implantater, implantatmerker, 1-, 2-trinnssystem eller sofort, region, dimensjon (lengde og bredde på implantatet i mm), alveolarkamsmorfologi, benkvalitet, bensubstitutt, membran, bruk av antibiotika, bruk av tobakk, periodontitt, diabetes, oppfølgingstid, operatør, komplikasjoner, røntgen etter implantatinnsetting og protetisk restaurering.

Pasienter som bruker tobakk, ble delt inn i ulike grupper; middelsrøykere (1 - 9 sigaretter om dagen), storrøyker (10 sigaretter eller mer), tidligere storrøyker som har sluttet, festrøyker (2 - 3 sigaretter i uken), snusere samt bruk av andre stimulantia.

Opplysningene fra operasjonen ble ført av den som utførte implantatbehandlingen, mens vurderinger av om det har vært komplikasjoner ble utført av oralkirurger, protetikere, periodontister eller pasientens egen tannlege opp til syv år etter implantatinnsettingen.

Resultater

I løpet av tre år fra 1.1.2010 til 31.12.2012 ble det utført implantatbehandling på 192 pasienter med tilsammen 462 implantater. Av disse var 228 implantater fra systemet Straumann, 226 fra Astra Tech, og 8 fra Nobel Biocare. Tre pasienter fikk satt inn både Strauman og Astra implantater (figur 1). Det ble satt 1 - 11 implantater på hver pasient. Av det totale antallet pasienter var 102 kvinner og 90 var menn fra 18 - 88 år gamle, med gjennomsnittsalder 45 år.

Figur 1. Flow-chart viser oversikt over implantater som ble innsatt og deres overlevelsesrate ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, UiO.

Ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin ved Universitetet i Oslo ble det totalt registrert 22 pasienter med større eller mindre komplikasjoner etter implantatbehandlingen. Dette innebærer sinusperforasjon, feilvinkling av implantatet, løs distanse, parestesi av nervus alveolaris inferior (NAI) eller periimplantitt og bentap. Av 462 implantater var det 36 komplikasjoner i varierende grad på 35 implantater. Av 36 komplikasjoner var to implantater tapt, mens resten var tilstede ved siste etterkontroll, men med varierende grad av suksess. Mislykket behandling vil si at man må fjerne implantatet (figur 2). Resultatene er presentert i tabell 1 - 3.

Figur 2. Intraoralt tannbilde av en 68 år gammel kvinne som får satt inn implantater Straumann, SLActive i regionene 45 og 46. Før belastning får man inflammasjon, bentap og løsning av implantat region 45. Implantatet må fjernes.

Tabell 1. Oversikt over antall implantater og komplikasjoner i etterkant av utført implantatbehandling fra 2010 til 2013 ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, UiO.

Antall implantater

462

Kjønn

Menn

90

Kvinner

102

Totalt antall pasienter

192

Alder

Yngst

18 år

Eldst

88 år

Gjennomsnitt

45 år

Antall implantater med komplikasjoner

Ikke-tapte

33

Tapte

2

Totalt antall komplikasjoner

35 implantater

Tabell 2. Oversikt over 22 pasienter med tilsammen 36 komplikasjoner på 35 implantater - Operative faktorer.

System

Undersystem

Komplikasjon

Operatør

1/2-trinnssystem

Region

Oppfølging (mnd)

Dimensjon (mm)

Bensubstitutt/membran

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Spes. Perio

2-trinns

26

24

11 x 3,5

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

32

11

13 x 3,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

FeilvinkletParestesi NAI

VUK

2-trinns

45

18

6 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

45

45

9 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

24

16

13 x 4,5

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Løs distanse

SKP

2-trinns

22

24

13 x 3,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

1-trinns

41

54

9 x 3,5

BioOss, BioGuide

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

11

34

11 x 3,5

Eget ben, BioGuide

Astra Tech

OsseoSpeed

Perforasjon til sinus

VUK

2-trinns

15

20

9 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

14

45

11 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

15

45

9 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

23

45

9 x 4

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

24

45

11 x 4

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Oralkirurg

2-trinns

25

45

9 x 3,5

Ingen

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

21

51

11,5 x 3,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

23

51

11,5 x 3,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

25

51

11,5 x 4,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

13

51

11,5 x 3,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

15

51

11,5 x 4,5

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

VUK

2-trinns

23

49

11 x 4

Eget ben

Astra Tech

OsseoSpeed

Perforasjon til sinus

VUK

2-trinns

25

49

11 x 4,5

BioOss, BioGuide

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

45

47

9 x 4

Eget ben, BioGuide

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

46

47

9 x 4

Ingen

Straumann

SLAcitve

Perforasjon til sinus

SKP

2-trinns

15

12

8 x 4,1

Ingen

Straumann

SLActive

Løs distanse

VUK

1-trinns

36

20

12 x 4,8

Ingen

Straumann

SLActive

Bentap

VUK

2-trinns

13

36

10 x 4,1

Eget ben

Straumann

SLActive

Bentap

VUK

2-trinns

15

36

12 x 3,3

Eget ben

Straumann

SLActive

Bentap

VUK

2-trinns

24

36

10 x 4,1

Eget ben

Straumann

SLActive

Perforasjon til sinus

VUK

2-trinns

25

36

8 x 4,1

Eget ben

Straumann

Roxolid

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

41

38

10 x 3,3

BioOss

Straumann

Roxolid

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

42

16

12 x 3,3

Eget ben, BioGuide

Straumann

SLAcitve

Periimplantitt

Oralkirurg

2-trinns

26

30

10 x 4,1

Ingen

Straumann

SLActive

Implantat falt ut

VUK

1-trinns

45

23

8 x 4,1

Ingen

Straumann

SLActive

Implantat falt ut

VUK

1-trinns

45

47

10 x 4,1

Eget ben

Nobel Biocare

TiUnite

Periimplantitt

VUK

2-trinns

22

72

13 x 3,3

Ingen

Tabell 3. Oversikt over 22 pasienter med tilsammen 36 komplikasjoner på 35 implantater - pasientfaktorer.

System

Undersystem

Komplikasjon

Kjønn

Alder

Periodontitt

Diabetes

Tobakk om dagen

Alveolarkamsmorfologi & Benkvalitet

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Mann

66

Ja

Nei

Ikke-røyker

B3

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

79

Nei

Nei

Ikke-røyker

D2

Astra Tech

OsseoSpeed

Feilvinklet ogParestesi NAI

Kvinne

35

Nei

Nei

Ikke-røyker

B3

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

45

Nei

Nei

Middels røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

70

Nei

Nei

Middels røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Løs distanse

Mann

43

Nei

Nei

Ikke-røyker

C4

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Mann

23

Ja

Nei

Snuser

D1

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

60

Ja

Nei

Stor-røyker

C3

Astra Tech

OsseoSpeed

Perforasjon til sinus

Mann

62

Ja

Nei

Stor-røyker

A2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

44

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

44

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

44

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

44

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Bentap

Kvinne

44

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

63

Ja

Nei

Ikke-røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

63

Ja

Nei

Ikke-røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

63

Ja

Nei

Ikke-røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

63

Ja

Nei

Ikke-røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

63

Ja

Nei

Ikke-røyker

C2

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

48

Ja

Nei

Stor-røyker

E3

Astra Tech

OsseoSpeed

Perforasjon til sinus

Kvinne

48

Ja

Nei

Stor-røyker

E3

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

33

Nei

Nei

Ikke-røyker

NA

Astra Tech

OsseoSpeed

Periimplantitt

Kvinne

33

Nei

Nei

Ikke-røyker

NA

Straumann

SLAcitve

Perforasjon til sinus

Kvinne

62

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Straumann

SLActive

Løs distanse

Kvinne

48

Ja

Nei

Ikke-røyker

A3

Straumann

SLActive

Bentap

Mann

60

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Straumann

SLActive

Bentap

Mann

60

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Straumann

SLActive

Bentap

Mann

60

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Straumann

SLActive

Perforasjon til sinus

Mann

60

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Straumann

Roxolid

Periimplantitt

Kvinne

62

Ja

Nei

Stor-røyker

D1

Straumann

Roxolid

Periimplantitt

Mann

20

Ja

Nei

Ikke-røyker

C3

Straumann

SLActive

Periimplantitt

Kvinne

60

Ja

Nei

Stor-røyker

B3

Straumann

SLActive

Implantat falt ut, tapt

Kvinne

50

Nei

Nei

Ikke-røyker

C2

Straumann

SLActive

Implantat falt ut, tapt

Kvinne

68

Ja

Nei

Ikke-røyker

B2

Nobel Biocare

TiUnite

Periimplantitt

Kvinne

28

Nei

Nei

Ikke-røyker

B2

*NAI: Nervus alveolaris inferior.

*VUK: Videreutdannelseskandidat, oral kirurgi og oral medisin.

*SKP: Spesialistkandidat i periodonti.

Av de 36 komplikasjonene fikk 15 implantater periimplantitt, 11 implantater fikk bentap (det vil si uten tegn til blødning ved sondering), 1 implantat var feilvinklet, og kunne ikke brukes protetisk, 2 implantater hadde løs distanse, 4 implantatoperasjoner medførte sinusperforasjon. Pasienten som fikk feilvinklet implantat, fikk også parestesi av NAI.

Implantatsystem

Oversikt over de ulike implantatsystemene er vist i figur 1. Det ble innsatt 228 Straumann-implantater av totalt 462 implantater. Seks kvinner og fem menn fikk komplikasjoner på et implantat hver og to falt ut, dermed blir overlevelsesraten på Straumann-implantatene 99,1 %. Gjennomsnittsalder på pasientene var 55,5 år. Ti av disse 11 pasientene hadde periodontitt, dette tilsvarer 90,9 %. Ingen av pasientene hadde diabetes. To av pasientene var storrøykere, dette tilsvarer 18 %, og begge disse hadde også periodontitt. Suksessraten på Straumann-implantatene i vår studie er 95,2 %.

Det ble satt inn 226 Astra Tech-implantater, av disse fikk 23 (19 kvinner og 4 menn) komplikasjoner. Ingen av disse falt ut, og dermed er overlevelsesraten 100 %. Gjennomsnittsalder på pasientene var 51,3 år. Elleve av disse 19 pasientene hadde periodontitt, dette tilsvarer 47,8 %. Det var ingen pasienter med diabetes. Fire pasienter var storrøykere, 2 pasienter var middelsrøykere og 1 pasient snuser, dette tilsvarer 30,4 % som bruker tobakk. Alle de 4 storrøykerne hadde periodontitt. Pasienten som snuste hadde periodontitt. Suksessraten på Astra Tech-implantatene i vår studie var 89,8 %.

Det ble innsatt 8 Nobel Biocare-implantater, av disse fikk ett implantat komplikasjon (kvinne 28 år). Ingen implantater falt ut. Overlevelsesraten blir dermed 100 %. Pasienten hadde ikke periodontitt, ikke diabetes, og brukte ikke tobakk. Suksessraten på Nobel Biocare-implantatene i vår studie var 87,5 %.

Periodontitt og bentap

Det var 17 pasienter som hadde fått behandling for periodontitt av totalt 35 pasienter med komplikasjoner. Av disse pasientene fikk 7 pasienter periimplantitt og 2 pasienter fikk bentap uten blødning ved sondering. Blant pasienter med Straumann-implantater som fikk komplikasjoner, hadde 7 pasienter periodontitt, og 3 av disse fikk periimplantitt, og 1 fikk bentap. Blant Astra Tech-implantatene som fikk komplikasjoner hadde 7 pasienter periodontitt, 4 av disse fikk periimplantitt, og 1 fikk bentap. De pasientene som fikk Nobel Biocare-implantater hadde ikke tidligere historie med periodontitt (Tabell 3).

Det var 9 pasienter uten periodontitt blant komplikasjonene, av disse fikk 2 pasienter periimplantitt, og 3 pasienter fikk bentap. Blant Straumann-implantatene var det én pasient som ikke har periodontitt, og denne pasienten fikk verken periimplantitt eller bentap. Blant Astra Tech-implantatene var det 7 pasienter uten periodontitt, og 2 av disse fikk periimplantitt, og 3 pasienter fikk bentap. Blant Nobel Biocare-implantatene var det en pasient uten periodontitt (tabell 3).

Operatør

Operatører var enten spesialister i oral kirurgi og oral medisin, spesialistkandidater i oral kirurgi og oral medisin (VUK), spesialtannleger, spesialister i periodonti eller spesialistkandidater i periodonti. Spesialister i oral kirurgi satte inn totalt 256 av 462 implantater. Av disse fikk 14 komplikasjoner. Dette tilsvarer 40 % av alle implantatene som fikk komplikasjoner, og 5,4 % av alle implantater som ble satt av kirurger. Spesialistkandidater i oral kirurgi og oral medisin satte totalt 156 implantater, av disse fikk 18 komplikasjoner. Dette tilsvarer 51,4 % av alle implantatene som fikk komplikasjoner, og 11,5 % av alle implantatene som ble satt av spesialistkandidatene i oral kirurgi og oral medisin. De to implantatene som falt ut, ble satt inn av spesialistkandidater i oral kirurgi og oral medisin

Spesialister i periodonti satte inn totalt 21 implantater, og av disse fikk ett implantat komplikasjon. Dette tilsvarer 2,8 % av alle som fikk komplikasjoner, og 4,7 % av alle implantater satt av spesialister i periodonti. Spesialistkandidater i periodonti satt totalt 26 implantater, og av disse fikk 2 implantater komplikasjoner. Dette tilsvarer 5,7 % av alle som fikk komplikasjoner, og 7,7 % av alle implantater satt av spesialistkandidatene i periodonti.

Spesialtannlegene satte inn tilsammen 3 implantater, der ingen av disse fikk komplikasjoner.

Tobakk

Totalt antall tobakk/stimulantia-brukere i denne studien er 111 av 462 pasienter. Det var 351 pasienter som ikke brukte tobakk og 26 av disse fikk komplikasjoner (7,4 %), 10 pasienter var middelsrøykere og 2 av disse fikk komplikasjoner (20 %). Av 53 pasienter som var storrøykere, fikk 6 av disse komplikasjoner (11,3 %). Det var 14 pasienter som tidligere hadde vært stor-røykere, men som hadde sluttet. Ingen av disse fikk komplikasjoner. Av 6 pasienter som var festrøykere fikk ingen komplikasjoner. Nitten pasienter brukte snus og 1 av disse fikk komplikasjoner. Andre stimulantia ble rapportert av 9 pasienter men ingen av disse fikk komplikasjoner. Røykere hadde også komplikasjoner som ikke hadde sammenheng med periodontitt; som for eksempel sinusperforasjon og feilplassering av implantat.

Sinusperforasjon

Det var totalt 4 perforasjoner gjennom sinus-slimhinnen blant alle implantatene som ble satt inn. Dette er en interessant observasjon da dette ikke har ført til noen andre komplikasjoner i løpet av den perioden pasientene har blitt observert.

Diskusjon

Av totalt 462 implantater inkludert i studien ble det rapporter om 35 implantater med komplikasjoner, og to av disse falt ut. Overlevelsesraten på implantatnivå blir dermed 99,6 % sammenlagt for alle implantatmerkene. Dersom vi ser på suksessraten sammenlagt for alle implantatmerkene er den 92,4 % i vår oppfølging som varierte fra 4 til 7 år.

Overlevelsesraten vår stemmer overens med andre studier der den generelle overlevelsesraten på implantatnivå er rapportert til ca. 95 % og oppover (6, 7). En liknende studie utført ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin ved Det odontologiske fakultet i 2011 (8) viste en implantatoverlevelse på 99,4 %. Overlevelsesraten til både Astra Tech og Nobel Biocare er i vår studie på 100 %, siden ingen av disse implantatene falt ut. Overlevelsesraten til Straumann var 99 %, da to av disse implantatene falt ut. Suksessraten til Straumann er 95 %, mens Astra Tech hadde 89,8 % og Nobel Biocare hadde 87,5 % i vår studie.

Totalt 8 implantater fra Nobel Biocare ble satt inn hos 6 pasienter. Disse tallene er lave og gir ikke nok informasjon til å kunne vurdere implantatmerket. Grunnen til det lave antallet var at vi ikke hadde benyttet dette systemet i hele perioden på grunn av anbudsordninger ved UiO.

De to implantatene som sviktet i vår studie var fra Straumann, og ble satt inn hos to kvinner (50- og 68 år). Kirurgien hos begge var en-stegs prosedyre, og begge fikk implantat i region 45. Det fremgår ikke av journalen når disse implantatene ble belastet. En av pasientene (50 år) hadde ikke hatt tidligere historie med periodontitt eller diabetes, og brukte ikke tobakk.

Den andre var 68 år og hadde hatt tidligere historie med periodontitt, men hadde ikke diabetes og brukte ikke tobakk. Denne kvinnen fikk autogent ben augmentert i området. Det ene implantatet som sviktet, falt ut etter 1 år og 9 måneder. Pasienten hadde i mellomtiden fått diagnostisert lungekreft med spredning til lever, og brukte bisfosfonater. Implantatet som ble satt var fra merket Straumann (RN), og hadde en lengde på 8 mm. Ifølge retningslinjene fra ITI skulle lengden vært på 10 mm dersom det er et singel implantat. Både bruk av for kort implantat og bruk av bisfosfonater kan ha hatt betydning for tap av implantatet.

Det andre implantatet som sviktet, ble innsatt hos en pasient med depresjon og artrose (mest uttalt i fingrene). Pasienten hadde fått nerveskade på høyre sides NAI tidligere etter implantering region 46. Man foretok en lateralisering av NAI og implanterte fikstur region 45. Det ble senere ved etterkontroll registrert at implantatet var mobilt (grad tre) samt at det var en radiolusens mesialt for implantatet. Fiksturen ble eksplantert 27 dager etter implantering. Denne pasienten ønsket å forsøke på nytt, men implantatet sviktet også denne gangen. Det ble bestemt å forsøke en tredje gang da pasienten virket veldig motivert til å få utført behandlingen. Tredje gang ble fiksturen plassert noe mer mot det mesiale, og fiksturen er fremdeles på plass uten symptomer.

En studie fra Kiel (9) viser til en Cumulative Survival Rate (CSR) på 88 % etter en observasjonstid på mellom 12,2 - 23,5 år. Implantatmerket var Straumann, og hadde en «Titanium plasma-sprayed»-overflate (TPS). Oppgitt CSR i denne artikkelen ser bort fra de implantatene som ble mistet det første året og beskriver de som «early loss». Disse implantatene har også en annen overflate enn de som har blitt brukt på UiO. Hentschel et al. (10) så på implantater med SLActive overflater (identiske med de som har blitt brukt ved UiO) fra året 2008 til og med 2010. Studien viser til en observert CSR på 99 % (224 pasienter, 312 implantater) og 98,7 % (192 pasienter, 382 implantater) for korte vs. lange implantater respektivt. Observasjonstiden i denne retrospektive kohortstudien fra Tyskland var 24 måneder, og er sammenlignbar med observasjonstiden fra vår studie. Oppgitt overlevelsesrate for korte implantater stemmer godt overens med våre funn.

En kohort-studie som observerte Straumann-implantater med SLA-overflate (11) observerte og fulgte opp implantater fra 1997 - 2001 over 10 år i privat praksis (177 pasienter, 374 implantater). Forfatterne hevder at de mest pålitelige parameterne for å vurdere implantatsuksess er bentap, periimplantatmucositt, den protetiske komponenten og pasienttilfredshet. Utfra forfatternes parametere oppnådde de en overlevelsesrate på 99,7 % på implantatnivå.

Implantatene innsatt ved UiO fra merket Astra Tech har i perioden artikkelen tar for seg en overlevelsesrate på 100 %. Observasjonstiden varierer fra pasient til pasient da noen implantater blir fulgt opp hos annen spesialist (protetiker eller periodontist). Maiorana et al. (12) fikk en CSR på 95,5 % (69 pasienter, 97 implantater) med treårig oppfølgning. Studien hadde inklusjonskriterier; kun pasienter med agenesi av lateraler i overkjeven og incisiver i underkjeven skulle inkluderes. Deres studie har definert bentap som tap av 1 mm ben, noe de fant hos 5,6 % av pasientene. Våre tall fra UiO har en høyere CSR, men ulike parametere er blitt brukt. Van Velzen et al. (11) definerer periimplantitt som en kombinasjon av «Bleeding on Probing» i tillegg til bentap ? 1,5 mm etter at protetisk erstatning er på plass. En annen studie (10) definerer periimplantitt annerledes; blødning og hevelse (uten å spesifisere ytterligere). Standardiserte målemetoder og beskrivelse av risikofaktorer vil være viktig for å korrelere funn fra ulike studier (13). Fra vår studie kan vi ikke trekke klare konklusjoner om hvilke risikofaktorer som førte til de ulike komplikasjoner. Derfor vil ikke komplikasjonene i denne studien nødvendigvis korrelere med antall komplikasjoner funnet i andre studier.

Vår studie inkluderer pasienter i aldersgruppen 18 - 88 år. En studie utført av Becker et al. (9) beskriver pasientgruppen som ble inkludert som «elderly». Pasientens alder kan påvirke ASA-klassifisering og medisinbruk. Gjennomsnittsalderen i vår studie var 45 år.

Alle pasienter som fikk implantater ved UiO, ble inkludert i vår studie, uavhengig av faktorer som periodontitt, diabetes og røyking m.fl. Andre studier har inklusjons- og eksklusjonskriterier som kan påvirke tallene de oppgir. Felles inklusjons- og eksklusjonskriterier ville gitt mer pålitelig informasjon, når man skal sammenlikne ulike funn.

Vårt materiale besto av 192 pasienter med 462 implantater. Dette er et for lite materiale til å trekke statistisk signifikante slutninger. Man trenger derfor større materiale for å vurdere komplikasjoner ved de ulike implantatmerker.

En svakhet ved vår undersøkelse er at det er en retrospektiv studie og ikke prospektiv med systematiske etterkontroller utført av samme person. Det kan også være at enkelte pasienter har droppet ut av studien uten at dette ble rapportert.

Konklusjon

Overlevelsesraten for implantater satt inn ved UiO er høy, men det forekommer mindre alvorlige komplikasjoner ved 7,6 % av implantatene etter en oppfølgingstid på opptil 7 år. Det er liten forskjell mellom implantatsystemene som er benyttet med hensyn til komplikasjoner. Komplikasjoner som periimplantitt har økt forekomst hos røykere og pasienter som har periodontitt. Dersom vi følger implantatene over lengre tid øker naturligvis sannsynligheten for at implantatene ikke lenger ansees som en suksess eller overlevelse (late failure). Oppfølgingstid er en viktig faktor og bør være så lik som mulig for å kunne sammenlikne tall fra ulike studier.

I de retrospektive kohortstudiene var inklusjon- og eksklusjonskriterier meget forskjellige. Det blir derfor vanskelig å sammenligne ulike studier fordi man har ulike kliniske parametere for f.eks. definisjon på hva som er periimplantitt og signifikant bentap.

Takk

Takk rettes til Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo for å ha bistått ved vårt Mastergradsprosjekt ved tilrettelegging av pasientdata.

English summary

Alsamaria TB, Jalili S, Bjørnland T.

Survival and success-rate for oral implant treatment at Department of Oral Surgery and Oral Medicine, University of Oslo, in 2010 - 2013

684-91

The installation of dental implants is considered a suitable tooth replacement for patients missing one or more teeth. In this study, we have looked at implant survival outcome in patients who received implants at the Department for Oral Surgery and Oral medicine, Faculty of Dentistry, University of Oslo in the time period from 1.1.2010 to 31.12.2012. The survey population consisted of 192 patients which in total had received 462 implants. Two of these implants in two patients failed. This provides an implant survival rate above 99.6 % at implant level and in 7.6 % of the implants, complications were seen. A systematic literature review revealed that our results appeared to be in line with others.

Referanseliste

  1. Zarb GA. Introduction to osseointegration in clinical dentistry. J Prosthet Dent. 1983; 49: 824.

  2. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The Long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants. 1986; 1: 11 - 25.

  3. Jensen JL, Brox HT, Storhaug K, Ambjørnsen E, Støvne SA, Bjørnland T. Dental implants in patients with osteogenesis imperfecta: a retrospective and prospective study with review of the literature. Oral Surgery. 2011; 4: 105 - 14.

  4. Misje K, Bjørnland T, Saxegaard E, Jensen JL. Treatment outcome of dental implants in the esthetic zone: a 12- to 15-year retrospective study. Int J Prosthodont. 2013; 26: 365 - 9.

  5. Svanborg LM, Andersson M, Wennerberg A. Surface characterization of commercial oral implants on the nanometer level. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2010; 92: 462 - 9.

  6. Koldsland OC. Biological outcome of dental implant treatment , Prevalence and risk indicators. Faculty of Dentistry: University of Oslo; Unipub; 2010.

  7. Chuang SK, Tian L, Wei LJ, Dodson TB. Predicting dental implant survival by use of the marginal approach of the semi-parametric survival methods for clustered observations. J Dent Res. 2002; 81: 851 - 5.

  8. Ali MK, Gran AE, Bjørnland T. Implantatoverlevelse ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo 2008 - 2010. Nor Tannlegeforen Tid. 2011; 121: 920 - 5.

  9. Becker S.T., Beck-Broichsitter B.E, Rossmann C.M, Behrens E, Jochens A, Wiltfang J. Long-term Survival of Straumann Dental Implants with TPS Surfaces: A retrospective Study with a Follow-up of 12 to 23 Years. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2016; 18: 480 - 8.

  10. Hentschel A, Herrmann J, Glauche I, Vollmer A, Schlegel KA, Lutz R. Survival and patient satisfaction of short implants during the first two years of function: a retrospective cohort study with 694 implants in 416 patients. Clin Oral Impl Res. 2016; 27: 591 - 6.

  11. van Velzen FJJ, Ofec R, Schulten EAJM, ten Bruggenkate CM. 10-year survival rate and the incidence of peri-implant disease of 374 titanium dental implants with a SLA surface: a prospective cohort study in 177 fully and partially edentulous patients. Clin Oral Impl Res. 2015; 26: 1121 - 8.

  12. Maiorana C, King P, Quaas S, Sondell K, Worsaae N. Galindo-Moreno P. Clinical and radiographic evaluation of early loaded narrow-diameter implants: 3 years follow-up. Clin Oral Impl Res. 2015; 26: 77 - 82.

  13. Texmo L, Trzcinska D, Sægrov AH, Klepp M, Åstrøm AN, Leknes KN. Peri-implantitt: Utfordringer ved diagnostikk og behandling. Nor Tannlegeforen Tid. 2013; 123: 790 - 8.

Korresponderende forfatter: Tore Bjørnland, Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, Det odontologiske fakultet, p.b 1109 Blindern, 0317 Oslo. E-mail: tore.bjornland@odont.uio.no

Artikkelen har gjennomgått ekstern faglig vurdering.

Alsamaria TB, Jalili S, Bjørnland T. Oral implantatbehandling er en vellykket behandling med få komplikasjoner. Overlevelses- og suksessrate for implantater i perioden 2010 - 2013 ved Avdeling for oral kirurgi og oral medisin, Universitetet i Oslo. Nor Tannlegeforen Tid. 2018; 128: 684-91

Del artikkelen
Se Tannlegetidende sine retningslinjer for kommentarer.